Thông tư 16/2015/TTLT-BYT-BTC chưa đi vào cuộc sống

BP - Ngày 2-7-2015, Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư số 16/2015/TTLT-BYT-BTC về việc sửa đổi Khoản 5, Điều 13, Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24-11-2014 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, cơ sở y tế tổ chức khám, chữa bệnh (KCB) vào ngày nghỉ, ngày lễ (nếu có) thông báo trước cho cơ quan bảo hiểm xã hội thì người bệnh đến khám bệnh thông thường vào những ngày này sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức được hưởng.

Quy định này tạo điều kiện thuận lợi để người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ nếu các cơ sở KCB có khả năng về nhân lực, điều kiện chuyên môn thay vì chỉ thực hiện tại cơ sở KCB quá tải như quy định tại Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC. Với quy định mới này, nếu được các bệnh viện áp dụng thì người bệnh sẽ hưởng BHYT khi đi KCB tất cả các ngày trong tuần và rất thuận lợi cho những đối tượng lao động đặc thù, làm việc theo ca, học sinh - sinh viên không thể đi KCB ngày thường. Sau 3 tháng Thông tư số 16/2015/TTLT-BYT-BTC có hiệu lực, theo thống kê của Bảo hiểm xã hội tỉnh, toàn tỉnh chưa có cơ sở KCB nào triển khai việc KCB BHYT vào ngày nghỉ, lễ. Vậy nguyên nhân do đâu?

Qua tìm hiểu, chúng tôi được biết: Thông tư liên tịch số 16 đã tạo điều kiện rất thuận lợi để người bệnh được KCB và hưởng quyền lợi BHYT trong các ngày nghỉ, ngày lễ nhưng cơ sở y tế phải có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng của người bệnh tham gia BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh; người bệnh phải tự chi trả phần chi phí ngoài phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, có thể mở cửa cho các loại phụ phí (phần chênh lệch nếu có) mà nếu KCB trong tuần, người có thẻ BHYT không phải chi trả. Song song đó, các bệnh viện còn băn khoăn: không biết áp giá dịch vụ KCB ngày nghỉ, ngày lễ như thế nào để đảm bảo quyền lợi cho các bên. Nếu áp dụng như KCB ngày thường thì người bệnh có thẻ BHYT phải cùng chi trả ít hơn (không cùng chi trả tùy đối tượng) nhưng số tiền đó không đủ để trả lương và các khoản phụ cấp cho nhân viên y tế theo chế độ làm ngoài giờ. Nếu áp dụng giá dịch vụ sẽ thuận lợi cho bệnh viện nhưng người bệnh có thẻ BHYT phải chi trả tiền chênh lệch nhiều hơn. Như vậy, lương và các khoản phụ cấp trả cho nhân viên y tế đi làm vào ngày nghỉ, lễ sẽ phải tính toán rất cẩn thận.

Để Thông tư liên tịch số 16 thực sự đi vào cuộc sống, ngành y tế cần có hướng dẫn thực hiện cụ thể và yêu cầu các cơ sở KCB để thực hiện. Theo đó, tất cả cơ sở KCB bắt buộc phải thực hiện KCB vào những ngày nghỉ, lễ mà không thu thêm phụ phí (phần chênh lệch nếu có) nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Có như vậy mới thu hút được người dân tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020 theo tinh thần Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị đề ra.

T.A